Fecha de Solicitud: [ ]

[Nombre del titular de la DGTI]

[Puesto del titular de la DGTI]

Presente.

Por medio del presente, le hago llegar la solicitud que a continuación se detalla:

Información del servicio solicitado
Servicio Solicitado
[ ]	Apertura de Puertos	[ ]	Bloque de Puertos	[ ]	Apertura de Página Web
[ ]	Bloqueo de Página Web	[ ]	Instalación de equipo de telecomunicaciones	[ ]	Instalación de nodos de red
Vigencia del servicio:	[ ]	Temporal	Fecha de Inicio
[ ]	Permanente	Fecha de Terminación
Servicio de Puertos
Puerto (s) abrir:	Tipo de Puerto	[ ]	TCP
[ ]	UDP
Asignación del Puerto	[ ]	Comunidad Universitaria	[ ]	Sub Red	[ ]	IP
Datos del (los) equipo(s) origen:	Datos del equipo destino:
IP MAC	IP MAC Dominio / URL
Servicio de Páginas Web
Aplicado a:	[ ]	Comunidad Universitaria	[ ]	Sub Red	[ ]	IP
Dominio / URL IP del Equipo MAC
Instalación y/o Configuración de equipo de telecomunicaciones
Tipo de Servicio	[ ]	Instalación de Equipo de Telecomunicaciones	[ ]	Configuración de equipo de telecomunicaciones
[ ] Switch	[ ] Routers	[ ] Access point	[ ] Antenas	[ ] Otro	[especifique]
Características del equipo	[Especifique marca, modelo, # de serie, # de inventario, características ]
Ubicación	[Describir detalladamente donde se instalaran ]
Instalación de Servicios Red
Tipo de Servicio	[ ]	Nodos de Red	[ ]	Fibra Óptica	[ ]	Antenas de Comunicación
Número de nodos estimado	Instalación de RACK	[ ]	Si	[ ]	No
Número Metros de Fibra Óptica	[ ]	Área	[ ]	Subterránea
Ubicación física de la instalación	[Describir detalladamente donde se instalará]
Justificación de la Solicitud
Datos del personal técnico que fungirá como contacto:
Región	Nombre:	Puesto:
Área:	Teléfono o Ext.	E-mail.
Firmas de Autorización
[Escribir Nombre de la Dependencia]	Vo. Bo. DGTI
[Nombre del Titular]	Mtro. Gabriel Lozano García
[Escribir Puesto del Titular]	Dirección de Servicios de Red e Infraestructura Tecnológica