Síndrome Anémico

  • Silvia del Carmen Valera Cruz

 

 

Síndrome Anémico/Anemia

      • Se denomina síndrome anémico al conjunto de síntomas y signos que aparecen con la anemia.
      • La definición más aceptada de anemia es la propuesta por la  OMS, la que se basa en la concentración de hemoglobina.
      •  Se entiende que una persona presenta anemia cuando la concentración de Hb está por debajo de los valores normales.
      •  El valor normal de Hb varía según la edad, el sexo, y algunas situaciones especiales como la altura de residencia.
      • Al nacer el recuento de GR es más elevado luego, a partir de los dos meses siguientes, ocurre una disminución gradual de los mismos.
      • Posteriormente sigue un incremento, también gradual, hasta alcanzar los valores del adulto.
      • En la pubertad se presenta una diferencia según sexo, con recuentos menores en las mujeres en relación con los hombres.
      • Su valor normal es en mujeres: 3,9-5,4 x106 /μl, hombres: 4,0-6,0 x106 /μl.
      • Además del criterio básico de la OMS, la definición de anemia puede asimismo incluir los valores de hematocrito (Hto) y el recuento de glóbulos rojos (GR).
      • Así, se considera que un hombre presenta anemia cuando tiene un recuento de GR menor de 4.5 x 106/μL, menos de 13 g/dL de Hb y menos de 42% de Hto.
      • Dichos valores en la mujer son de 4 x 106/μL, 12 g/dL y 37%, respectivamente
      • El hematocrito es el porcentaje que, del volumen total de la sangre, corresponde a los GR. Es una medición compuesta por el tamaño y número de GR.
      • Los valores normales varían según el sexo y la edad.
      • 42-52% hombres
      • 37-47% mujeres Índices eritrocitarios
        • Los índices eritrocitarios son importantes para clasificar las anemias desde el punto de morfológico.
        • El volumen corpuscular medio (VCM) es una expresión, del volumen o tamaño promedio de los eritrocitos.
        • Su determinación permite clasificar las anemias en normocítica, microcítica y macrocítica.
          • La concentración de Hb corpuscular media (CHCM), define la concentración de Hb promedio por mL de eritrocitos .
          •  En adultos los valores normales son de 32 a 36%.
          • Sobre la base de valores de CHCM, las anemias pueden ser clasificadas como normocromas, o hipocromas (CHCM: < 32%). Recuento de Reticulocitos
            • El recuento reticulocitario valora la producción de GR, permitiendo clasificar las anemias en regenerativas o arregenerativas.
            • En la anemia megaloblástica se produce una disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los mismos debido a una deficiencia de sustancias que intervienen en la eritropoyesis o formación de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12 y acido folico.
            • Anemia Perniciosa
    • Este tipo de anemia comprende la asociación entre el  déficit de vit B12 y gastritis atrófica crónica.a) La destrucción y/o pérdida progresiva de la masa de células parietales, localizadas fundamentalmente en el fundus y cuerpo gástrico, con el consecuente déficit en la producción de FI. * Palidez*Presencia  de una glositis atrófica de Hunter (lengua lisa, dolorosa y brillante).* Esplenomegalia se puede constatar en un 10–15 %. Biometría HemáticaNiveles de acido metilmalonico en orinaTest de SchillingAutoanticuerpos anti células parietales
    • Anemia Megaloblastica por acido fólico
    • Medición de la acidez gástrica
    • Prueba de supresión de desoxiuridina
    • Pruebas séricas
    • Diagnostico
    • *  Neuropatía periférica y lesión de cordones posteriores y laterales de la  médula espinal (degeneración combinada subaguda), así como afección  cerebral
    • *En ocasiones, puede haber un síndrome diarreico y malabsorción.
    • * ictericia, con una piel de tinte pajizo, similar al  observado en el hipotiroidismo y en la insuficiencia renal crónica.
    • Cuadro clínico
    • b) La presencia de autoanticuerpos “bloqueadores” en el jugo gástrico, los cuales se unen al sitio de interacción de la vit B12, impidiendo así la formación del complejo vit B12 – FI.
    •     Existen dos mecanismos fisiopatológicos para explicarla:
  • La  deficiencia de folatos tiene como causas principales la inadecuada ingestión, el alcoholismo y la acción de múltiples agentes farmacológicos sobre el metabolismo del  AF ;  El embarazo y posiblemente la tercera edad, son etapas en las cuales se incrementan sus requerimientos.
  • La anemia megaloblástica del alcoholismo suele deberse al déficit de AF, de carácter multifactorial: aporte inadecuado en la dieta, bloqueo absortivo del mismo, disminución del almacenamiento, pérdidas urinarias excesivas.
  • En la infancia, esta relacionada al metabolismo de los folatos, pueden deberse a causas congénitas. Una de ellas es el síndrome de Lesch-Nyhan,
  • Etiología del déficit de acido fólico  Cuadro clínico
  • El cuadro clínico puede ser indistinguible del déficit de vit B12, respecto de las características y magnitud de la anemia.
  • Las manifestaciones neurológicas también pueden estar presentes, aunque su mecanismo fisiopatológico se desconoce.
  • *Fatiga, palidez, dolor de cabeza, ulceras en boca y lengua, piel seca, amarillenta, glositis, diarrea y dispepsia.

Bibliografía:

Palomo G. Iván, Lira V. Pablo. Hematología, Fisiopatología y Diagnostico. Capítulo IV Anemia y Síndrome Anémico

Editorial Universidad de Talca, 2009