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![\"\"](\"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/files\/2022\/03\/040322-ISP-1.jpg\")
Julieta L\u00f3pez V\u00e1zquez, investigadora del ISP y una de las coordinadoras del proyecto Equity-LA II<\/p><\/div>\n
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En materia de salud, Equity-LA II es el primer estudio que analiza la coordinaci\u00f3n entre los diferentes niveles de atenci\u00f3n en servicios de salud para la poblaci\u00f3n sin seguridad social<\/p><\/blockquote>\n
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Claudia Peralta V\u00e1zquez<\/em><\/strong><\/p>\n
Fotos: C\u00e9sar Pisil y Julieta L\u00f3pez<\/em><\/strong><\/p>\n
03\/03\/2022, Xalapa, Ver.- <\/em><\/strong>Una investigaci\u00f3n realizada entre 2013 y 2019 por investigadoras del Instituto de Salud P\u00fablica<\/a> (ISP) de la Universidad Veracruzana (UV), y financiada por la Uni\u00f3n Europea, evidenci\u00f3 la falta de coordinaci\u00f3n entre niveles de atenci\u00f3n e inequidad en el acceso a servicios de salud, en los pa\u00edses participantes: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Uruguay y M\u00e9xico.<\/p>\n
En M\u00e9xico, se estudi\u00f3 espec\u00edficamente los servicios de salud de los municipios de Xalapa y Veracruz, donde los problemas identificados afectan la calidad de la atenci\u00f3n y vulnera mucho m\u00e1s a la poblaci\u00f3n que carece de seguridad social.<\/p>\n
\u201cImpacto de las estrategias de integraci\u00f3n de la atenci\u00f3n en el desempe\u00f1o de las redes de servicios de salud en diferentes sistemas de salud de Am\u00e9rica Latina (Equity-LA II)\u201d, es el t\u00edtulo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Julieta L\u00f3pez V\u00e1zquez, investigadora del ISP y una de las coordinadoras apunt\u00f3: \u201cDerivado de los resultados de otro estudio desarrollado entre 2009 y 2013 (Equity-LA I), en Colombia y Brasil, este estudio profundiza y ampl\u00eda la investigaci\u00f3n a otros pa\u00edses de la regi\u00f3n\u201d.<\/p>\n
En materia de salud, Equity-LA II es el primer estudio que analiza la coordinaci\u00f3n entre los diferentes niveles de atenci\u00f3n en servicios de salud para la poblaci\u00f3n sin seguridad social.<\/p>\n
Con base en el Censo de Poblaci\u00f3n y Vivienda 2020, reci\u00e9n publicado por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Geograf\u00eda (Inegi<\/em>), en M\u00e9xico el 39.7 por ciento de la poblaci\u00f3n no cuenta con seguridad social, mientras que en Veracruz la cifra asciende a 52.2 por ciento.<\/p>\n
La entidad veracruzana tiene particularidades geogr\u00e1ficas que dificultan el acceso a los servicios de salud, aunado a problemas organizativos que lo limitan todav\u00eda m\u00e1s.<\/p>\n
Por tanto, el trabajo conjunto entre la academia y los servicios sanitarios evidencia la importancia de la investigaci\u00f3n para orientar la toma de decisiones que incidan en la mejora de la calidad de la atenci\u00f3n para la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable.<\/p>\n
L\u00f3pez V\u00e1zquez, ganadora del Premio \u201cArte, Ciencia, Luz\u201d 2014 por su tesis de la Maestr\u00eda en Salud P\u00fablica de la UV, ha desarrollado como l\u00ednea de investigaci\u00f3n el an\u00e1lisis de sistemas de salud y la administraci\u00f3n de servicios sanitarios, sum\u00e1ndose al equipo conformado inicialmente por Ivonne Cisneros Luj\u00e1n, Edit Rodr\u00edguez Romero, Dulce Mar\u00eda Cinta Loaiza y Elsa Ladr\u00f3n de Guevara, investigadoras del ISP.<\/p>\n
A nivel internacional, estuvieron al frente investigadoras del Consorcio de Salud y Social de Catalu\u00f1a, tambi\u00e9n particip\u00f3 el Instituto de Medicina Tropical de Amberes, B\u00e9lgica.<\/p>\n
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Integrantes del equipo de investigaci\u00f3n durante el cierre del proyecto, en Santiago de Chile, en 2019<\/p><\/div>\n
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Falta de coordinaci\u00f3n entre niveles de atenci\u00f3n, problem\u00e1tica muy conocida pero poco estudiada<\/strong><\/p>\n
La especialista se\u00f1al\u00f3 que al buscar estudios que analizaran la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n entre los profesionales de la salud, la informaci\u00f3n fue escasa pues s\u00f3lo se han explorado mecanismos que pueden facilitarla \u2013como el uso de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u2013, pero no la coordinaci\u00f3n entre niveles. Lo anterior, aunado a que los pocos estudios fueron hechos, principalmente, en instituciones de seguridad social.<\/p>\n
Es as\u00ed que el proyecto evidencia la necesidad de continuar con investigaciones que eval\u00faen el funcionamiento del sistema de salud mexicano, el cual, a partir de 2019, se encuentra en un periodo complejo de transici\u00f3n y donde los datos generados pueden servir de base para determinar si las modificaciones realizadas realmente mejorar\u00e1n los problemas ya identificados.<\/p>\n
\u201cUna cosa es la modificaci\u00f3n a la Ley General de Salud para la instauraci\u00f3n del Instituto de Salud para el Bienestar (Insabi<\/em>), pero falta evaluar c\u00f3mo se traduce en las personas que carecen de seguridad social.\u201d<\/p>\n
Si su objetivo es garantizar el acceso a servicios de salud, medicamentos e insumos a esta poblaci\u00f3n, es un enorme reto lograrlo en 32 entidades federativas donde los servicios de salud atienden a la poblaci\u00f3n de manera diferenciada dependiendo de sus necesidades, su capacidad resolutiva, infraestructura, recursos humanos y financieros, subray\u00f3.<\/p>\n
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En la ciudad de Veracruz se realiz\u00f3 un seminario del proyecto<\/p><\/div>\n
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El proyecto incidi\u00f3 positivamente en las jurisdicciones sanitarias de Xalapa y Veracruz<\/strong><\/p>\n
La investigaci\u00f3n consider\u00f3 tres fases: una medici\u00f3n de l\u00ednea base, para abordar dos variables relacionadas con la atenci\u00f3n m\u00e9dica; la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n, que hace referencia a c\u00f3mo se relacionan los profesionales de los diferentes niveles para atender las necesidades de salud de la poblaci\u00f3n; y la continuidad de la atenci\u00f3n, es decir, c\u00f3mo los usuarios la perciben cuando sus necesidades requieren de profesionales insertos en distintos niveles.<\/p>\n
Los padecimientos trazadores fueron, en un inicio, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC); sin embargo, se identific\u00f3 la necesidad de abordar salud materna, debido a los altos \u00edndices de mortalidad por esta causa en la entidad veracruzana.<\/p>\n
En la segunda fase, de la mano con los Servicios de Salud de Veracruz (Sesver<\/em>), se sumaron al equipo de investigaci\u00f3n m\u00e9dicos generales y especialistas, as\u00ed como directivos para dise\u00f1ar intervenciones que mejoraran los problemas identificados.<\/p>\n
De esa manera, se trabaj\u00f3 de manera conjunta con m\u00e9dicos generales y especialistas para dise\u00f1ar dos estrategias: un sistema en l\u00ednea que permit\u00eda a los m\u00e9dicos consultar dudas de manera m\u00e1s directa, sin limitarse a lo que la gente com\u00fanmente denomina referencia y contrarreferencia.<\/p>\n
Tambi\u00e9n, sesiones de capacitaci\u00f3n conjunta, donde los profesionales de distintos niveles analizaran conjuntamente casos cl\u00ednicos que permitieran el acuerdo de tratamientos y manejo de pacientes.<\/p>\n
La fase diagn\u00f3stica y de intervenci\u00f3n llev\u00f3 alrededor de cuatro a\u00f1os; mientras que en la tercera se evalu\u00f3 la efectividad de las intervenciones implementadas, mediante m\u00e9todos cualitativos y cuantitativos. La investigaci\u00f3n concluy\u00f3 en julio de 2019.<\/p>\n
En total, participaron alrededor de mil 74 personas, 589 de Xalapa, y 485 de Veracruz; as\u00ed como cinco acad\u00e9micas y ocho asistentes de investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Julieta L\u00f3pez V\u00e1zquez, cirujana dentista egresada de la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de M\u00e9xico (UNAM), resalt\u00f3 que la innovaci\u00f3n de Equity-LA II radic\u00f3 en el uso de estrategias de investigaci\u00f3n-acci\u00f3n participativa, que fomenta la participaci\u00f3n activa de los profesionales de salud para incidir favorablemente en la mejora de problem\u00e1ticas identificadas que son comunes en contextos sanitarios.<\/p>\n
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Foro desarrollado en Brasil<\/p><\/div>\n
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Equity-LA II M\u00e9xico report\u00f3 diversos avances<\/strong><\/p>\n
Con base en los resultados, el estudio favoreci\u00f3 principalmente la comunicaci\u00f3n directa entre profesionales, as\u00ed como la apertura de canales informales para hacerlo, e incidi\u00f3 en la confianza en las habilidades cl\u00ednicas entre profesionales de distintos niveles.<\/p>\n
De la misma forma, se identific\u00f3 mejora en el llenado y la pertinencia de las referencias desde el primer nivel hacia la atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n
Derivado de ello, las sesiones de capacitaci\u00f3n conjunta (intervenci\u00f3n m\u00e1s efectiva) fueron adoptadas por Sesver<\/em> y se replicaron en m\u00e1s de 20 ocasiones en las 11 jurisdicciones sanitarias, con la participaci\u00f3n de profesionales de los servicios de salud en las distintas regiones.<\/p>\n
Cabe destacar que los mandos intermedios, como directores de centros de salud y hospitales, eran percibidos como una barrera para la coordinaci\u00f3n entre m\u00e9dicos generales y especialistas, lo cual tambi\u00e9n mejor\u00f3 al facilitar la realizaci\u00f3n de las sesiones de capacitaci\u00f3n conjunta.<\/p>\n
Respecto a la incidencia en la mortalidad materna de las intervenciones realizadas, la especialista expuso que para determinarlo se requiere una medici\u00f3n espec\u00edfica que permita evaluar la sostenibilidad en el tiempo de las estrategias implementadas posterior al cierre del proyecto.<\/p>\n
Precisamente, al t\u00e9rmino del mismo, hubo cambio de gobierno estatal, y hasta d\u00f3nde se midi\u00f3 no era posible determinar la efectividad en la reducci\u00f3n de la mortalidad materna.<\/p>\n
\u201cEn M\u00e9xico, el cambio de una administraci\u00f3n a otra siempre es una desventaja, porque las acciones realizadas por el gobierno saliente se desechan al considerar que nada sirvi\u00f3 y pensar que todo lo que se har\u00e1 ser\u00e1 mejor, aunque no sea as\u00ed.\u201d<\/p>\n
Caso contrario ocurri\u00f3 en Chile, donde la apropiaci\u00f3n del proyecto por parte de los profesionales de salud involucrados fue tal que, independientemente de los cambios a nivel directivo, las intervenciones se han mantenido y ampliado ahora para analizar e intervenir en el diagn\u00f3stico oportuno de c\u00e1ncer.<\/p>\n
El financiamiento de la Uni\u00f3n Europea para M\u00e9xico ascendi\u00f3 a m\u00e1s de seis millones de pesos y prioriz\u00f3, adem\u00e1s de la generaci\u00f3n de conocimiento, la formaci\u00f3n de recursos humanos, as\u00ed como la posibilidad de que miembros de los equipos de investigaci\u00f3n de los distintos pa\u00edses pudieran cursar estudios de maestr\u00eda o doctorado en Salud P\u00fablica.<\/p>\n
De tal manera que Julieta L\u00f3pez V\u00e1zquez, en este marco, se encuentra en la recta final de estudios de doctorado en la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona, con apoyo tambi\u00e9n de la UV, a trav\u00e9s de la Direcci\u00f3n General de Desarrollo Acad\u00e9mico e Innovaci\u00f3n Educativa (DGDAIE) y el ISP.<\/p>\n
De esta investigaci\u00f3n se han publicado alrededor de 20 art\u00edculos cient\u00edficos que abordan el protocolo de investigaci\u00f3n, la comparaci\u00f3n de los resultados obtenidos en las distintas fases en los cinco pa\u00edses estudiados, y otros que permiten profundizar en las experiencias nacionales. \u00c9stos pueden ser consultados a trav\u00e9s del portal del proyecto: https:\/\/www2.equity-la.eu\/es\/<\/a><\/p>\n
Pese a esto, la informaci\u00f3n recabada no ha sido explotada en su totalidad en t\u00e9rminos de divulgaci\u00f3n del conocimiento, ya que el volumen de datos permitir\u00e1 continuar con la producci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n
Como parte del trabajo doctoral han surgido art\u00edculos que profundizan en algunos aspectos del caso mexicano: \u201cBarreras y factores asociados al uso de mecanismos de coordinaci\u00f3n entre niveles de atenci\u00f3n en M\u00e9xico\u201d, publicado en la revista brasile\u00f1a Cadernos de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em>: https:\/\/doi.org\/10.1590\/0102-311X00045620<\/a><\/p>\n
Tambi\u00e9n, \u201cIntervenciones para mejorar la coordinaci\u00f3n cl\u00ednica entre niveles: experiencia participativa en una red p\u00fablica de salud en Xalapa, M\u00e9xico\u201d, publicado en la International Journal of Integrated Care<\/em>, de origen ingl\u00e9s: http:\/\/doi.org\/10.5334\/ijic.5892<\/a><\/p>\n
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Los participantes tambi\u00e9n se reunieron en Colombia para evaluar avances<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El resultado evidenci\u00f3 la falta de coordinaci\u00f3n entre niveles de atenci\u00f3n e inequidad en el acceso a servicios de salud, en los pa\u00edses participantes: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Uruguay y M\u00e9xico.<\/p>\n","protected":false},"author":1869,"featured_media":110975,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[61],"tags":[],"class_list":["post-110967","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-banner"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110967","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1869"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=110967"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110967\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":111023,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/110967\/revisions\/111023"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/media\/110975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=110967"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=110967"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.uv.mx\/prensa\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=110967"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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