Los dilemas de la bioética

"La bioética es una disciplina que tiene como finalidad el estudio de los actos humanos, en relación con la vida del ser humano y con la ciencia de la salud, observados desde el punto de vista de valores morales y éticos", explicó Rafael Morales Morales, egresado de la primera generación de médicos. Su fundamento es conservar y preservar la vida del ser humano.

Pero, ¿ha cambiado la concepción de la Bioética en el último medio siglo? Mucho. Morales aseguró que han intervenido una serie de factores que influyen e impactan en el ejercicio de la medicina, por ejemplo, los descubrimientos científicos-tecnológicos, que rebasan a los conceptos éticos que tradicionalmente venía ejerciendo el médico.

¿Cuál sería un ejemplo de estos adelantos tecnológicos que ponen en conflicto el quehacer ético del médico? Sin duda hay muchos. La eutanasia, la eugenesia, la clonación, el aborto... el médico en algunos países se ha vuelto un factor decisivo de la vida y de la muerte al poder decidir quién debe nacer y quién debe morir, aseguró, con lo que se debe ser muy cauto.

¿Qué debe hacer un médico cuando la eutanasia es un pedido de clemencia por parte del paciente o de sus familiares... en casos terminales? Difícil pregunta. El médico no debe inducir la muerte de una persona o participar en un suicidio asistido, pero sí debe hacer todo lo posible para que la etapa terminal de un paciente sea lo menos dolorosa y angustiante posible, toda su ciencia debe estar a favor de esa persona para que tenga un muerte digna, sin dolor, hasta dónde sea posible.

¿Cómo se transmiten al estudiante los valores éticos? Creemos que la enseñanza más efectiva es el ejemplo que el médico docente le dé al joven que está en formación, de decoro, de respeto para con el paciente, de respeto para el compañero médico. La medicina el día que deje de tener su carácter humano dejará de tener su esencia.

Los trastornos digestivos

No existe organicidad aparentemente comprometida, pero hay síntomas y signos, el paciente está enfermo y se queja. Son los nuevos trastornos funcionales del aparto digestivo, que no son tan nuevos, lo que sucede es que se ha descubierto que obedecen a un complejo proceso neurológico, de hipersensibilidad y psicológico.

Ramón López Canseco, Gastroenterólogo, profesor de la Facultad de Medicina desde hace 40 años y egresado de la UNAM, describe a estos trastornos como "aquellos en que no se encuentra alguna lesión orgánica, ni bioquímica, ni metabólica que explique sus molestias". Éstos se ven interrelacionados con varias causas como las psicológicas, las psicosociales, emocionales, de motilidad, estrés y tensión nerviosa.

¿Se les puede atribuir entonces orígenes psicológicos? López Canseco aseguró que aún no se sabe a ciencia cierta qué los produce, aunque se ha descubierto que hay conexiones entre el sistema nervioso central y el intestino, regulaciones no muy adecuadas que ocasionan muchas molestias al paciente.

¿Cuáles son las bases neurofisiológicas que intervienen en este tipo de transtornos? Sobre el tema habló Joaquín Valerio, egresado en 1988: "Hay dos factores comprometidos: la hipersensibilidad visceral, que es una respuesta exagerada a un estímulo y la hipervigilancia por parte del paciente, sin embargo, a ello se agrega una relación directa entre el sistema nervioso central y un sistema nervioso del intestino al que conocemos como sistema entérico, que tienen tantas neuronas como la médula espinal; ambos sistemas están interconectados por axones. El sistema nervioso entérico no sólo es capaz de responder a estímulos externos que son controlados por el cerebro, sino además, es capaz de responder a estímulos locales con respuestas directas en el tubo digestivo que él interpreta como dolor y que le permite desencadenar otras sensaciones". Problemas emocionales desencadenan reacciones en el sistema entérico, que manda órdenes al sistema nervioso, quien a su vez vuelve a mandar órdenes al entérico, lo cual se vuelve un círculo vicioso.


La tuberculosis

La que se creía erradicada y resurge aún en países del tercer mundo: la tuberculosis y sus causas, fue el tema que abordó en conferencia magistral José Luis Lara González, egresado de la novena generación quien habla de "la gran simuladora", como también se le conoce a esta enfermedad.

¿Cuál es la evolución y el panorama actual de la tuberculosis? Aseguró que se trata de un padecimiento infeccioso crónico que viene evolucionando a través de la historia con el hombre, pero es en 1993 cuando hace su entrada al primer mundo, hoy tenemos en todo el mundo unos 10 millones de casos nuevos por año y alrededor de tres millones de muertes por
tuberculosis.

¿A qué se debe este repunte? "Al incremento en la expectativa de vida, mayor pobreza mundial, mayor desnutrición, más migración, la aparición de enfermedades como el Sida, enfermedades degenerativas como la diabetes, que favorecen mucho la concomitancia con la tuberculosis, porque bajan las defensas.

La obesidad

La eterna lucha contra el exceso de peso o la obesidad, ha logrado en la ciencia médica notables avances quirúrgicos. Un recorrido por los diferentes tipos de intervención nos lleva desde un corte en el estómago que prolongara el tubo esofágico para instalar un anillo, parches y engrapados en el estómago para reducir su capacidad gástrica, hasta quitar segmentos de intestino. Pero no pasaron la prueba del tiempo o tenían complicaciones por la disminución de nutrientes. También se intentaron las mismas técnicas por laparoscopia, pero la experiencia hizo que se regresara a las cirugías mayores.

Alfonso Pérez Morales, reconocido gastroenterólogo, egresado de la UV, describió la técnica más reciente: "La última es la disminución de capacidad gástrica, mediante una intervención que provoca algunos cambios en los intestinos, hay un cambio notable, la persona se llena con pequeñas porciones ya que la comida pasa directamente al intestino delgado. Este tipo de intervenciones está indicado únicamente para pacientes que tienen una obesidad mórbida donde el índice de masa corporal no esté debajo de 35".

Otro egresado, Miguel Herrera Hernández, explicó una técnica que ha desarrollado en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán: "se trata de hacer un pequeño reservorio en la parte superior del estómago y unirlo a una asa aislada del intestino para producir saciedad precoz. La unión que se establece entre estas dos vísceras hace que la comida pase directamente del estómago al intestino y provoca que cuando el paciente ingiera muchos carbohidratos sienta mareos que le impidan seguir comiendo. Actualmente se hace por laparoscopia, lo que permite una recuperación más rápida.

Sin embargo, el consejo de los médicos es sencillo: llevar una dieta equilibrada, sana y cuidar la cantidad de energía que se consume y la cantidad de energía que se pierde en el ejercicio.

La imagenología

Para Julián Sánchez Cortázar, egresado de la quinta generación de esta Facultad, la imagenología pasó de ser una curiosidad de los radiólogos a ser uno de los fundamentales apoyos diagnósticos. "Hoy provee de diagnósticos mucho más precisos, imágenes virtuales en tercera dimensión y metabólicas". Sin embargo, para el también director de la Fundación de la UV, AC, el papel del radiólogo en el siglo XXI no puede ser el de un intérprete de imágenes, debe participar más en la clínica y retroalimentar en la selección de tratamientos.

El resultado de los avances electrónicos y la computación permitió crear al conjunto de técnicas que componen la imagenología, que van desde los tradicionales rayos X, el ultrasonido, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la medicina nuclear. Actualmente los equipos son más pequeños, con mejores detectores, con menor tiempo de exposición y mayor resolución. Hacia el siglo XXI se proyecta que sea ya independiente de la película, se utilizarán más las estaciones de trabajo, con menor costo y habrá una mejoría en los detectores digitales.

Violencia y agresión

Así se tituló el simposium en el que participaron Patricia Trujillo Mariel, Carlos M. Contreras, Francisco Delgado Draullet y Rafael Velasco Fernández, quienes desde un enfoque multidisciplinario abordaron los orígenes y consecuencias de los actos violentos, cuya variedad es verdaderamente apabullante: desde la violencia física, emocional, afectiva, familiar, racial, económica, religiosa, sexual y terrorista, hasta acciones como la ironía, el sarcasmo, la burla y la humillación.

Entre las causas de la agresión y la violencia se citan las neurofisiológicas, donde se encuentran involucrados la amígdala y el sistema límbico; las sociales, que se generan como resultado de factores y necesidades no suministradas o alcanzadas; las del medio ambiente, consecuencia de conductas aprendidas en la educación, el desarrollo y las relaciones interpersonales, o bien por componentes genéticos y hereditarios.

La agresividad se presenta cuando una persona inflige, trata o amenaza con inflingir daño físico o moral a otro u otros individuos; una lesión en cambio, desde el punto de vista médico forense, es un daño injusto causado a la persona en su integridad física. Se clasifican de acuerdo a la causa, al mecanismo de producción, al tipo de lesión, de acuerdo al daño, y de acuerdo al agente productor. Sin duda hay todo un abanico de actos violentos que ha sabido desplegar el hombre a lo largo de su evolución.